“先诊疗后结算”或解排队难题？山东济宁的先看病后交钱模式 [复制链接]

山东卫生系统推行新模式，可让看病环节减少三分之一 。“先诊疗后结算”或解排队难题



□本报记者 李永明
到医院看病排队是一件让很多市民头疼的事 资料照片
    排队、排队、排队……到公立医院看病，无论是挂号，还是检查、配药，每个环节都要排队付费，让患者感到看病真难！今年山东卫生系统“三好一满意”活动工作任务分解量化指标明确提出，推行“先诊疗，后结算”模式，力争达到使用这一模式的患者数占就诊患者数10%。这将给患者带来哪些便利？预存在卡里的钱会不会有风险？记者对已实施这一模式的济南部分公立医院进行了调查。
一卡通行：
减少患者“折返跑”
    “到医院真正见医生、看病时间并不长，时间大多用在划价、付款、取药排队上。付钱的手续一个都不能少，少了就不能进行下一项的治疗。”市民李女士说，来回“折返跑”，时间都折腾在上下楼的路上了。
    对此，济南公立医院内部运行机制改革的一项重要内容就是推广以医卡通为基础的“先诊疗、后结算”。
    “这一模式其实很好理解，就是患者到医院先办一张医卡通，里面有储值功能，预存一部分钱后，看病、检查各个环节直接刷卡缴费就行。”济南第四人民医院信息中心主任张倚良说，该院从2008年就引入这一就诊模式。
    11日上午，在济南第四人民医院门诊楼，记者看到，就诊的患者填好信息办理医卡通后，可以先预存一部分钱，在诊室直接就能实现挂号看病，处方、检查单划价程序彻底取消。
    “据测算，患者就诊中间环节减少了三分之一，看病时间相对增加，平均诊疗时间缩短了20分钟以上。”张倚良说。
资金安全：
有密码可随时挂失
    患者存钱后，一旦卡丢了怎么办？据市第四人民医院门诊部主管护师赵丽梅介绍，医卡通都设置了密码，卡丢了，只要及时挂失就行，补办后原来存的钱继续用。钱存在卡里，也能预防就诊患者被盗窃分子盯上。
    也有患者担忧，存在卡里的钱会不会被医院挪用。赵丽梅解释，在门诊楼前的信息查询机，患者每一项检查、每项药品的花费都有详细记录。看完病，患者在一楼收费处一次性结算，发票上就会汇总清单，让每一项收费都能明明白白。同时，在医院就医的24小时内，不论就诊几次、几个科室，都只收取一次挂号费，这也减少患者的花费。
    在济南市妇幼保健院，该院负责人告诉记者，“先诊疗、后结算”之前，日均门诊量在1000人次左右，目前日均门诊量在2500至2800次，窗口排队不超过5人。
未来趋势：
医卡通联动电子病历
    “医卡通作为医院就诊的信息平台，未来将可以和医院的电子病历系统相连接，更加方便患者就诊。”张倚良说。
    目前，市第四人民医院在儿科、心内、胸内、普外4个科室引入电子病历。患者就诊的时候，医生刷一下医卡通，就诊信息就可显示，如果是复诊，以往的就诊记录也可以随时查询。
    更为关键的是，电子病历引入后，将规范医生的诊疗行为。医院设立了质量控制小组，对医生病例随时进行监控。
    在检验上，医院引入医卡通后，市民到医院检查血液等具体项目，不用挂号，到体检科直接刷卡就行。“体检单不用像以前那样，摞在一起，患者还得翻半天。现在，患者用医卡通通过自助打印机就能打印出来，防止患者隐私泄露，也能预防院内交叉感染。”张倚良说。
先诊疗后付费：
大医院尚难开展
    比较“先诊疗后结算”和传统付费方式，本质上都是“先给钱、再看病”。前者的优势是减少了患者排队等中间环节耗费的时间。
    年初，山东省济宁兖州市更进一步，在全国首创“先看病、后付费”制度。医院不再要求有医疗保险、新农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金，只需出院时缴纳自付部分费用即可。目前，济南章丘和德州、临沂等地的一些基层医疗卫生机构也展开试点，患者看完病再交钱。“‘先诊疗、后付费’模式，现在都是针对有城镇医保或新农合的病人，将其医保证或新农合医疗证、本人身份证或户口本复印件交住院处留存。”济南一家综合性公立医院负责人告诉记者，其关键是新农合医疗证等作为抵押，随着即时结报实施和报销比例提高，医院可先得到医保报销的钱。但大医院的病人来自全省甚至全国，目前在医保尚未全国联网的背景上，尚难实施。

  “先看病后交钱”的就诊模式主要针对纳入医保、新农合范围的病人、“三无”病人（无姓名、无陪人、无地址）和病情严重急需抢救的病人。一部分欠款风险较高的群体仍不能享受这种政策，包括因交通事故受伤致病责任尚未明确者，因打架斗殴受伤致病者，未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合者等。
    孔庆民称，在“先看病后交钱”模式下，患者办理住院手续时无须再交住院押金，只需将医保证（新农合证）、身份证或户口本复印件交住院处，签订《住院治疗费用结算协议书》后即可住院治疗。

先看病后交钱
山东济宁新型就诊模式“诚信度考查样本”透视


有人说，这是个奇迹：先看病后交钱执行近一年，上万名患者无一人逃费。生命的尊严与金钱的压力，哪一个更重要？在最受人垢病的领域，山东济宁勇敢地选择了前者。在重建医患互信的过程中，这次选择已被证明是正确的。
    我们不会忘记，2009年5月，湖北一家医院收费系统卡壳，因无法收费而拒绝救治患者，导致一病人在等待中身亡；2010年6月，西安一产妇因欠10元输血费，耽误了半个小时的治疗，不幸死亡；2011年8月，湖北一小伙到一家医院缝针，因带的钱不够，刚缝合好的手指又被拆线……
    数千年来，中国习医者必读的一本经典是《备急千金要方》第一卷。其中的《大医精诚》要求，优秀的医生不仅要有精湛医术，还要有良好医德。被誉为“东方的希波克拉底誓言”的“大医精诚”的医德规范，不以交不交钱为标准，而是要求以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”。
    郎中看病，自古以来都是先“望闻问切”，开好药方再要钱，而不是见到钱再号脉。华佗、张仲景、孙思邈、李时珍……之所以成为千古名医，不是因为求他们看病钱贵，也不是他们要的钱多。“孔孟之乡”让遥远的“先看病后交钱”传统，又回到了现实。幸甚！
    当然，现代医院不同于郎中。“先看病后交钱”需要完善的保障和制度，这也是现代医院回归老传统的先决条件。由此，有人认为，“先看病后交钱”的新型就诊模式，也是对现代社会诚信度考查的一个样本。
    透过这个成功样本，我们重拾了生命的尊严，也重拾了重建社会互信的决心。
    从这个意义上讲，“济宁模式”只是个开始。
□本报记者 孙华 发自济宁“押金所剩不多了，得往医院再交些钱，要不然一些药就停了！”一些住过院的市民，对医护人员催住院费的情景并不陌生。这往往令催交者为难、被催者尴尬，医院担心患者欠费悄悄走人；患者怀疑院方“盯着押金给治疗难免开大处方”。如此一来，医患关系难融洽。
    济宁正在推行的“先治病后交钱”的就诊模式，打破了住院先交钱的传统，医患关系也得到改善。早在今年6月济宁推行“先看病后交钱”之初，不少人就质疑该模式能否走得远。若恶意逃费、欠费者太多，医院能运转下去吗？11月9日、10日，本报记者赴济宁探访。
兖州发轫：“先看病后交钱”
    在济宁市医疗卫生体系改革中，发轫者是兖州市中医院。11月10日下午，记者在该院大门前看到，偌大停车场内停满了各种车辆。大楼入口处，LED显示牌上有“住院无须交押金”、“先看病后交钱”等宣传语。
    “不是说着玩儿的，是动真格的。在这家医院看病不用先掏钱！”接受采访时，多名患者均有类似表示。
    当日，市民王先生带着母亲的新农合医疗证来到兖州市中医院综合楼一楼，为母亲办理相关手续。他告诉记者，去医院前准备了3000元现金做押金，但看到医院电子显示屏上的“先看病后交钱”宣传后决定尝试一下。复印完相关证件，在工作人员的指导下王先生与院方签订了《住院治疗费用结算协议书》。“这就能直接住院了？”放下笔王先生有些不敢相信地问医务人员，他得到的是肯定的答复。
    “感觉挺方便。以前住院都是先交数目不菲的押金，有的医院甚至根据押金多少开药，一旦没钱，马上会有催款通知。”在王先生看来，虽然医药费早晚都要花，“但不用提前交费，主动权在患者手中，先看病后算账，让人挺放心的。再说了，先看病后交钱，医生一般不会给患者开‘大处方’。”
    47岁的郭女士是兖州中医院内科病房的一名患者，突患脑出血被救护车送到该院时，丈夫还在对是否带足了钱而忐忑不安，让他们感到意外的是，医生看过她的新农合医疗证后，郭女士未交一分钱便开始接受治疗。而按照原来的收费制度，要想住院治疗至少先交1万元的押金，病愈后再去新农合报销。
    郭女士称：“家里经济情况一般，孩子上学还用钱，很难在医院一把交上1万元，现在出院时我只需要交新农合报销外的部分就行啦，顶多几千元。如果这些钱还拿不出来，可以跟医院签订协议，在一年内延期或分期还款。”
    接受本报记者采访时，兖州中医院院长孔庆民称，“先看病后交钱”是该院从2010年12月起开始实施的。医院不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等先交医疗押金，只需出院时交纳自付部分即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民，可以和医院签订还款协议，在1到2年内还清。
    “先看病后交钱”的就诊模式主要针对纳入医保、新农合范围的病人、“三无”病人（无姓名、无陪人、无地址）和病情严重急需抢救的病人。一部分欠款风险较高的群体仍不能享受这种政策，包括因交通事故受伤致病责任尚未明确者，因打架斗殴受伤致病者，未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合者等。
    孔庆民称，在“先看病后交钱”模式下，患者办理住院手续时无须再交住院押金，只需将医保证（新农合证）、身份证或户口本复印件交住院处，签订《住院治疗费用结算协议书》后即可住院治疗。
改革初衷：吸引病源扭转医院状况
    兖州中医院推行“先看病后交钱”并非因为资金雄厚使然。相反，推行该模式前该院经营状况较为惨淡。
    2010年6月，兖州中医院与兖州第二人民医院合并，统称兖州中医院，当时医院满身欠账。为拉近医患距离、吸引患者就医，经过几个月的酝酿，孔庆民在内部会议上提出“先看病后交钱”的大胆尝试。“许多乡镇大夫、赤脚医生都在以‘先看病后交钱’的方式吸引村民就诊，医疗费要等到在外打工的孩子回家或是麦收后才能归还，医院为什么不能？”
    孔庆民曾反复盘算过，作为二级医院，兖州中医院的住院患者平均治疗费3600多元，个人承担费用约千元左右，很少有患者支付不起。只要新农合、城镇医保的报销部分有保障，即使所有患者逃费，医院盈亏也能持平。然而，这一提议引发了内部争议——— 出于风险考虑，有人坚决反对这一模式的开展。
    但孔庆民态度坚决：“如果按照设定的方案，即使所有患者全部逃费，医院也能收回成本，保证不会出现亏损。”为此，孔庆民协调了当地医保部门，得到其政策支持，还制定了相应预防措施：病人住院时须把医保或新农合证作抵押，为的就是预防病人逃费而医院无法向医保部门报销。对于实在交不起住院费的患者，医院可与患者签订协议，两年内分期或最终一次性付清。两年内仍还不起的特困患者，医院给予一定减免或根据情况全部免除。为保证费用透明，兖州中医院还规定，严格执行住院费用“一日清单”制度，即每天向患方提供前一天的治疗措施和医疗费用。
    孔庆民坦言，这一模式诞生最初的原因就是为了吸引病号，解决医院的财务状况，从某种意义上来说，“先治病后交钱”也是一种营销，改变了住院患者预付费的就医方式，患者不再押钱在医院，超过个人负担的部分费用，也就是应由医保支付的费用不再由患者来垫付，患者负担减轻了。
    一传十，十传百，“先看病后付费”的模式在当地引起巨大反响并获得患者的高度认同，不少患者慕名而来。同时，医院的经济效益大为改观。之前兖州中医院的住院病人有180多人，占病房床位的1/3，如今医院480张病床爆满，2010年全年医院收入4600多万元，今年预计接近9000万元。
出人意料：上万“先看病后交钱”者无一逃费
    事实上，即便在“先交押金后看病”的就诊模式下，仍有大量患者逃费。如南京一家医院创下过十多年来累计被欠亿元费用的纪录，医院不得不成立“讨债办公室”，而5年欠费300余万的沈阳精神病院被积累起来的百起官司拖累……
    如果“先看病后交钱”患者大量逃费怎么办？孔庆民认为，在医院为患者治病、救命后，绝大部分患者不会恶意逃费。孔庆民至今还记得：“在实行改革后，突然有一天护士长跑来办公室汇报——— 大事不好，患者病逝，家属已跑。当医院根据留存的电话通知家属后，第二天家属就送来了住院费。”
    孔庆民介绍，新模式开始约一个月后，患者未交费或只交了少数资金，医保部门报销又滞后，兖州中医院不得不拿出近300万元为患者垫资。此时医院尚未从财务危机中脱身，如果一旦出现大量患者逃费，后果不堪设想，“当时全院都在为新政提心吊胆，好在随着医保部门的报销款相继支付，这一窘境很快化解。”
    推行“先看病后交钱”制度至今，兖州中医院有上万名患者在该模式下就诊，占总诊疗人数90%以上，无一例逃费，甚至连签署延期还款协议的都没有。在实实在在为患者服务的同时，医院收到了令人感动的回报。
    孔庆民说，之所以出现这种情况，最重要的是医保、新农合制度给“先看病后交钱”模式提供了强有力保障，因为治疗费报销比例达百分之六七十，患者承担的部分占小头，对于几百或几千元钱，患者们没必要弃脸面不要逃费；医院有一套细致的规定，来配合新模式的实施。另外，“先看病后交钱”患者都是本地的，一旦逃费，医院很容易找到，若被医护人员找到家门催要甚至对簿公堂，这对他们来说也不是光彩的事儿。“综合种种因素，患者们会选取一种利益最大化的选择，即不恶意逃费。”
济宁推广：已有202家医疗机构执行新模式
    11月10日，记者从济宁市卫生局了解到，预计2011年年内，将在全市县级中医医院、乡镇卫生院及社区卫生服务机构推广“先看病后交钱”模式；在全市二级以上综合医院及三级中医医院按照“先行试点、稳步推进”的原则推行。
    为保障“先看病后交钱”模式施行，济宁将把享受过该就诊模式的患者纳入信息化管理，对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊可实行手续简化、费用减免等系列优惠措施；把恶意拖欠费用的患者纳入“黑名单”，将不再享受此优惠政策，问题严重的通过法律途径予以解决。
    济宁市卫生局局长焦华说，目前济宁已有147家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、46家县级医疗机构、9家市直医疗机构，共202家医疗机构实施了“先看病后交钱”的诊疗服务模式。

大型医院存普遍推广瓶颈
■客观条件所限，三级医院尚难普遍推行“济宁模式”■主管部门表示“先看病后交钱”会逐步增多



图一：孔庆民说，不缺病源的现状使大型医院缺少改革的动力。
图二：专家说，住院无需交押金会逐渐增多。 记者张勇 摄
□本报记者 孙华 发自济宁
    长期以来，一些医疗机构陷入“没钱不救”困局，恶性事件频频发生：河南一家医院因病人拖欠医疗费1万多元，竟把病人抬到马路上致其死亡；北京一家医院对无钱治病的一名打工者“见死不救”，任凭其哀号至死……
    济宁“先看病后交钱”且无人赖账的就诊模式，让人眼前一亮。如此多方共赢的新型就诊模式，能否普遍推广？
住院先交押金是“惯例”
    有受访者称，三级以上大医院全面推行并不现实，医院或因此引来众多恶意欠费者，甚至有被拖垮的危险
    济宁出台的创新举措关键在“不收押金”。还未住院享受到应有的医疗服务，就向医院先交钱，看似有违公平的交易规则，但现实中“先交押金再住院”的做法普遍存在。
    11月11日，记者在数家驻济省级医院采访时了解到，患者住院均需交押金办理住院手续后才能入院，即便在门诊部看病，也要先往医院“一卡通”内充费。同时，记者连线北京、上海等地数家三级甲等医院，得知患者住院前也必须交押金。
    11日上午，在一家驻济省级医院住院部窗口前，市民李女士正为母亲续交1万多元的押金。她表示能理解医院的这一做法，“主要是针对恶意欠费者。对我们来说无所谓，反正早晚都要交，早交上心里还踏实。”
    也有患者及家属对医院“先交押金再住院”模式表示质疑，“一下筹集那么多钱，哪是那么容易的事？”市民徐先生认为，医院提前收押金，是建立在对患者不信任前提下的，是不合理的。
    对于济宁“吃螃蟹”之举，北京一家三级甲等医院办公室人员接受采访表示，此举初衷是好的，但在现有诚信状况下，三级以上大医院全面推行并不现实，医院或因此引来众多恶意欠费者，甚至有被拖垮的危险。“现在恶意拖欠医疗费的并不少，为此只能提前收押金，再为患者办理住院手续。”11日中午，上海一家三级甲等医院住院部负责人告诉记者，济宁推行的这种模式有利于医患关系，是人性化、温情化的就诊模式，有利于化解“看病贵、看病难”的矛盾，回应了社会对医院公益属性的呼唤，“但从目前来看，三级以上大型医院面临欠费、逃费等问题还比较严重，有时欠费、逃费问题已制约到医院的发展。”
    据了解，即便正在推行“济宁模式”的济宁，“先看病后交钱”也并非在所有公立医院都已推开。例如作为三级甲等医院的济宁市第一人民医院，目前推行“先看病后交钱”的只有中医科、皮肤科等几个科室。
医院收取押金是为了有“抓手”
    多家大医院表示，医院收押金是多少年来形成的约定俗成的规则，是医院防止患者逃费的有效“抓手”
    不久前，昆明一贫困产妇因未能交够医药费被3家医院拒绝接生，导致失血过多，产生休克现象。据悉，卫生部曾专门针对医疗机构在急诊抢救中存在的问题发表意见，强调“对于需要急诊抢救的患者要坚持先抢救后交费的原则，坚决杜绝没钱不救等违规违法行为。”但是医疗机构因费用问题拒绝接诊的案例仍时有发生。
    目前，卫生部正就《院前医疗急救管理办法》向社会公开征求意见，11月下旬截止。其中涉及医疗机构不得因费用问题拒绝或者延误患者院前医疗急救服务的内容，即要求医疗机构“先看病后交钱”。
    记者从济南几家大型医院了解到，目前无条件救人已成为济南各大医院的惯例，但因此发生的欠费问题令人头痛。一些医院每年会遇到多例急诊患者欠费，加起来达上百乃至数百万，最终这笔欠费只能由医院自掏腰包。
    北京一家三级甲等大型综合性医院急救中心负责人杨先生告诉本报记者，急救中心往往是急救的第一站，一直都是“先看病后交钱”。但每年约有30%出车急救费用无人买单，“我们每年出车2万次左右，按照这个比例，至少6000次是白跑，连汽油费都收不回来，按平均出车每次需100元计算，欠费金额约60万元。绝大部分时候，这笔费用由医院承担。”
    对此，多家大医院的工作人员表示，医院收押金是多少年来形成的约定俗成的规则，是医院防止患者逃费的有效“抓手”，如果没了这个“抓手”，很多现实的细节问题需要解决，而一些问题解决起来尚存较大瓶颈。
济宁模式引发医疗界关注
    业界称如果社会诚信度极高，或接近实现全民免费医疗机制，推行“济宁模式”没问题，但现在还是有风险的
    济宁逐步推广的“先治病后交钱”就诊模式在全国也是首创，打破了住院先交钱的传统。该模式得以推行的决定性要素，三级以上的大医院能否具备？
    接受采访时，济宁市卫生局局长焦华表示，“先看病后交钱”之所以能够推行，很重要的就是依托医保、新农合体系，两者报销比例越高，医院风险就越小，可行性就越大。“目前二级医院和基层的乡镇卫生院，比较适合推行这个模式，大型的综合性医院报销比例低，风险就大，加上很多患者是外地来的，流动性很强，实施难度相对较大。”
    对此，北京一家三级甲等医院的工作人员表示，就像银行需要抵押一样，“济宁模式”最大的保障是患者的医保或新农合，其底气在于兖州市新农合、城镇职工和居民医保覆盖率都在九成以上，假设所有患者都逃费，医院通过医保结算的费用，也能保证医药成本；再者，医患双方签有协议，加上医保本，医院不必过于担心。这两项极大降低了医院的费用风险，院方在这一模式下的医疗过程中，最大的作用是让一时资金困难的患者在第一时间就医；医院的最大风险，在于医保部分报销滞后所发生的巨额垫资。但与此相比，“预期的收益也是巨大的，只要协调好与当地医保部门的政策衔接，这一模式足可保证这家医院的经济收益。”
    接受采访时，济南一家省级大医院负责人分析，目前大型的综合性医院很难具备“先看病后交钱”的条件。一是三级以上医院的报销比例较低，患者个人支付的比例高；二是大型医院的疑难病症患者多，大都是从基层医院转过来的，人均住院费用较高。“两高”的存在使大医院推行这一模式的风险加倍。“在大医院，花三五万元的人很常见，甚至数十万的也不少，因为报销比例不高，个人仍需承担较大部分，可能会让很多患者负担不起，从而加大逃费的风险，患者不会为两三千元逃费，但如果是20万元、30万元呢？”另外，一些大型医院的病号来自全国，流动性强，目前医保尚未实现全国联网，这些因素也让三级以上大型医院全面推行“先看病后交钱”面临困难。
    他表示，济宁出台的这项改革措施是值得肯定的，医疗界也在关注，并希望这项改革能够成功。“如果现在社会诚信度极高，或者是接近实现全民免费医疗机制，推行‘济宁模式’没问题，但在现实情形下，这么做还是有风险的，毕竟医院的运转除了靠政府投入外，主要靠自身收费。如果患者诚信出了问题，就会影响医院的正常运转。但不管怎样，我们要看到济宁这次改革的积极一面。”
“先看病后交钱”会逐渐增多
    专家称“先看病后交钱”存在的“绕道而行”现象是不得已，也正是对更高层面的政策与法律救济的呼唤
    采访中，山东大学长期研究公共卫生政策的冯强博士称，在“济宁模式”中，因交通事故受伤致病责任尚未明确者、因打架斗殴受伤致病者、未参加医保者等人群仍不能享受这一政策。“先看病后交钱”涉过了医保群体的浅滩，但绕行了低收入自费群体的深水，这种“绕道而行”是不得已的，也正是对更高层面的政策与法律救济的呼唤。
    冯强表示，“济宁模式”的破冰意义在于推出这种服务的是公立医院，而一直以来，愿意尝试这件事情的主要是民营医院。“先看病后交钱”可以复制，是比较适合中国当前国情的新型医疗制度——— 不但减轻了患者负担，降低了看病门槛；而且在对医院的服务质量和医疗水平不满意时，患者还可以将剩余的医疗费用作为“王牌”，约束和监督院方。
    接受采访时，兖州中医院院长孔庆民坦言，除了存在客观的瓶颈外，一些大型医院未尝试“先看病，后交钱”模式的原因，最主要的还是因为这些医院不缺病源，“不少患者排队等着进这些大医院，这部分医院缺少改革的根本动力。作为二级医院，改革前我们的业务量不大，收入有限，需要通过改革求发展，市场倒逼我们不得不选择改革。”
    11月11日，卫生部医疗服务监管司人员就“济宁模式”接受采访时表示，作为卫生主管部门，对“济宁模式”已有关注，“该模式的出现，与我国整体整体经济实力的增长，与国家对卫生事业投入的增大，与医保、新农合等政策的推行是分不开的。随着医疗市场竞争的充分开展，随着医疗改革的进一步推进，类似‘先看病后交费’的模式，还会逐渐增多。”
    孔庆民建议，即便是三级甲等以上的大型医院，也可以先在有医保的人群中试点“先看病后交钱”的就诊模式。

卫生部长陈竺接受本报记者提问,谈加强抗生素使用管理 药品不加价将限抗生素滥用



　
　　 本报记者　郭静　杨林　董海蕊
　　11月13日在青岛召开的中日韩三国卫生部长会议上,关于流感等大流行病的防控等成为重要议题。眼下正值流感高峰期,不少患者扎堆到医院输液。感冒了是否要用抗生素?抗生素滥用的问题再度备受关注。
　　就流感和抗生素问题,本报记者提问中日韩三国卫生部长,中国卫生部部长陈竺表示,抗生素滥用也与我国民众认识有关。

很多患者主动要抗生素
　　中国卫生部长陈竺坦承,中国目前的确存在抗生素滥用的问题。
　　“近日,卫生部已经向全国发出了加强抗生素使用管理的相关规定,加强对抗生素使用的管理。”陈竺说,抗生素的使用必须合理,一旦滥用就很容易诱导细菌的耐药性,造成不可估量的后果。
　　他表示,眼下随着基本药物制度在基层医疗机构的全覆盖,药品实行售价零差率后,将会对抗生素的滥用起到一定的限制作用。
　　另外,陈竺称,抗生素的滥用也跟我国民众的认识有关。就拿普通的感冒来说,本来从病原学角度看,除了继发细菌感染外,抗生素对流感病毒没有作用,也就是说患了感冒后,一般不需要使用抗生素,但是有相当比例的民众主动要求医生开抗生素。
　　陈竺说,这说明目前存在民众健康知识教育不够、民众对抗生素认知程度不高等问题,一定程度上造成了抗生素在临床上的滥用。
韩国也曾滥用过抗生素
　　对于同一个问题,韩国保健福祉部部长林采民介绍说,韩国过去也经历了抗生素滥用的问题,但是由于韩国有统一的医保,国家信息的公开性比较好,如果有机构使用的抗生素较多,就会给予公开,以便进行控制或者调整。
　　因此,林采民部长认为,防止抗生素滥用,关键是政府要做到抗生素信息的透明性。
　　而日本厚生劳动大臣小宫山洋子则表示,日本国内目前不存在抗生素滥用问题。

三国将加强流感疫苗研制合作
　　“中国一直高度关注流感的预防工作,每年都组织医学专家针对流感病毒进行研究论证。”卫生部长陈竺说,因为每年流感病毒都会发生变异,我国都会根据流感病毒的变异来研制疫苗。而且,我国跟世界卫生组织一直保持紧密联系,从世界卫生组织得到及时的流感疫情通报后,也会及时调整疫苗的研制,为流感大流行做好充足准备。
　　日本厚生劳动大臣小宫山洋子说,在流感防控方面,中日韩去年已经在新型流感方面展开了流感防控和疫苗研制等方面的合作。对于流感,日本国内疫苗准备比较充分,这次三国也谈到了流感疫苗的合作问题,以后还将进一步加强三国之间的相关合作。

□相关链接
卫生部官员:　抗生素毁掉中国一代人
　　“作为全球抗生素滥用最严重的国家,我国平均每年每人要‘挂8瓶水’。”卫生部药政司副司长姚建红日前表示,抗生素毁掉中国一代人。
　　卫生部的调查数据显示,中国每年生产抗生素原料21万吨,其中国内使用18万吨,人均年消费量是美国人的10倍。
　　为此,卫生部近日宣布,将以三年为周期,建立长效机制开展滥用抗生素专项治理整顿,这也是中国开展的最严的滥用抗生素整顿行动。